คปภ. จัดสัมมนาอนุญาโตตุลาการ ประจำปี 2569 ยกระดับองค์ความรู้ด้านประกันสุขภาพ พัฒนามาตรฐานการระงับข้อพิพาท เสริมสร้างความเชื่อมั่นระบบประกันภัยไทย

นายชูฉัตร ประมูลผล เลขาธิการคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (เลขาธิการ คปภ.) เป็นประธานเปิดการสัมมนาอนุญาโตตุลาการ สำนักงาน คปภ. ประจำปี 2569 ณ โรงแรมเซ็นทารา แกรนด์ เซ็นทรัลพลาซา ลาดพร้าว กรุงเทพมหานคร โดยมีอนุญาโตตุลาการ ผู้บริหาร และพนักงานเจ้าหน้าที่สำนักงาน คปภ. จากส่วนกลางและส่วนภูมิภาคเข้าร่วมกว่า 100 คน เพื่อแลกเปลี่ยนองค์ความรู้ ประสบการณ์ และมุมมองจากการปฏิบัติหน้าที่ ตลอดจนร่วมกันพัฒนาแนวทางการพิจารณาและวินิจฉัยข้อพิพาทด้านการประกันภัยให้มีความชัดเจน เป็นมาตรฐาน และสอดคล้องกับสถานการณ์ที่เปลี่ยนแปลงไป

เลขาธิการ คปภ. กล่าวว่า สำนักงาน คปภ. มีภารกิจสำคัญในการกำกับและส่งเสริมธุรกิจประกันภัยให้มีความมั่นคงและมีเสถียรภาพ ควบคู่กับการคุ้มครองสิทธิประโยชน์ของประชาชน โดยมุ่งให้ระบบประกันภัยสามารถทำหน้าที่เป็นกลไกบริหารความเสี่ยงและสร้างหลักประกันความมั่นคงแก่ประชาชนและผู้เอาประกันภัยได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งกระบวนการอนุญาโตตุลาการถือเป็นกลไกสำคัญในการอำนวยความยุติธรรม ช่วยให้ประชาชนสามารถเข้าถึงการระงับข้อพิพาทได้อย่างสะดวก รวดเร็ว และเป็นธรรม อีกทั้งยังช่วยลดภาระการดำเนินคดีในศาล และมีส่วนสำคัญในการสร้างความเชื่อมั่นต่อระบบประกันภัยโดยรวม

ทั้งนี้ ภายใต้แผนพัฒนาการประกันภัย ฉบับที่ 5 สำนักงาน คปภ. ให้ความสำคัญกับการยกระดับการคุ้มครอง สิทธิประโยชน์เชิงป้องกัน โดยพัฒนามาตรฐานการให้บริการของธุรกิจประกันภัย ปรับปรุงกระบวนการพิจารณาและ จ่ายค่าสินไหมทดแทน รวมถึงนำข้อมูลเรื่องร้องเรียนและเทคโนโลยีมาใช้สนับสนุนการกำกับดูแล พร้อมกำหนด SLA (Service Level Agreement) เพื่อยกระดับมาตรฐานการให้บริการและการจัดการข้อร้องเรียน ตลอดจนยกระดับบทบาท Complaint Unit ของบริษัทประกันภัยให้เป็นกลไกในการกลั่นกรองและทบทวนผลการพิจารณาค่าสินไหมทดแทนให้เป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์ หลักเกณฑ์ที่เกี่ยวข้อง และแนวปฏิบัติที่เป็นธรรม เพื่อป้องกันและแก้ไขปัญหาตั้งแต่ต้นทางก่อนพัฒนาไปสู่ ข้อร้องเรียนหรือข้อพิพาท

เลขาธิการ คปภ. กล่าวเพิ่มเติมว่า กระบวนการอนุญาโตตุลาการไม่ได้มีบทบาทเพียงการยุติข้อพิพาทเป็นรายกรณีเท่านั้น แต่ยังเปรียบเสมือน “กระจกสะท้อน” ให้สำนักงาน คปภ. เห็นถึงปัญหาที่เกิดขึ้นจริง ทั้งการพิจารณาค่าสินไหมทดแทน การตีความเงื่อนไขกรมธรรม์ และการให้บริการของบริษัทประกันภัย ซึ่งข้อมูลจากข้อพิพาทเหล่านี้สามารถนำกลับมาใช้ในการพัฒนาหลักเกณฑ์ แนวทางกำกับดูแล และมาตรการคุ้มครองสิทธิประโยชน์เชิงป้องกันให้มีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น ขณะเดียวกัน ภาคธุรกิจประกันภัยจำเป็นต้องยกระดับมาตรฐานการให้บริการ การบริหารจัดการเรื่องร้องเรียน และการพิจารณาค่าสินไหมทดแทนให้มีความโปร่งใส ตรวจสอบได้ และเป็นธรรม รวมถึงนำเทคโนโลยีและข้อมูลมาใช้ป้องกันปัญหาตั้งแต่ต้นทางและ สร้างประสบการณ์ที่ดีแก่ผู้เอาประกันภัย

สำหรับการสัมมนาในปีนี้ สำนักงาน คปภ. ให้ความสำคัญกับการเสริมสร้างองค์ความรู้ด้าน “ประกันสุขภาพ” ซึ่งมีบทบาทเพิ่มขึ้นท่ามกลางแนวโน้มค่ารักษาพยาบาลที่สูงขึ้น ทั้งค่าห้อง ค่ายา ค่าบริการทางการแพทย์ รวมถึงเทคโนโลยี   ทางการแพทย์ที่มีความก้าวหน้าและมีต้นทุนสูง โดยจัดการบรรยายหัวข้อ “เจาะลึกเงื่อนไขและความคุ้มครองประกันสุขภาพ” ได้รับเกียรติจาก นายอาภากร ปานเลิศ รองเลขาธิการ ด้านกำกับธุรกิจประกันภัย เป็นวิทยากรถ่ายทอดองค์ความรู้เกี่ยวกับเงื่อนไข ความคุ้มครอง ข้อยกเว้น ตลอดจนหลักเกณฑ์และแนวปฏิบัติที่เกี่ยวข้องกับกรมธรรม์ประกันสุขภาพ เพื่อสนับสนุนให้การพิจารณาและวินิจฉัยข้อพิพาท รวมถึงการจัดทำคำชี้ขาด เป็นไปด้วยความรอบคอบ เป็นธรรม และสอดคล้องกับข้อเท็จจริง ข้อกฎหมาย และเงื่อนไขแห่งสัญญาประกันภัย

นอกจากนี้ ยังจัดให้มีการประชุมเชิงปฏิบัติการ (Workshop) โดยนำกรณีศึกษาข้อพิพาทด้านการประกันภัยมาเป็นโจทย์ในการระดมความคิดเห็น เพื่อเปิดโอกาสให้อนุญาโตตุลาการได้แลกเปลี่ยนประสบการณ์ ข้อสังเกต และมุมมอง ทางวิชาการจากการปฏิบัติหน้าที่จริง ซึ่งจะช่วยพัฒนาแนวทางการวินิจฉัยข้อพิพาทให้มีความชัดเจน เป็นมาตรฐาน และสอดคล้องกันมากยิ่งขึ้น ตลอดจนเพิ่มประสิทธิภาพในการจัดทำคำชี้ขาดและยกระดับกระบวนการระงับข้อพิพาทด้านการประกันภัยโดยรวม

“สำนักงาน คปภ. มุ่งหวังให้กระบวนการอนุญาโตตุลาการเป็นมากกว่ากลไกปลายทางในการยุติข้อพิพาท แต่เป็นส่วนหนึ่งของระบบคุ้มครองสิทธิประโยชน์ที่เชื่อมโยงตั้งแต่การป้องกันปัญหา การแก้ไขข้อร้องเรียน ไปจนถึงการระงับข้อพิพาทอย่างเป็นธรรม โดยองค์ความรู้และประสบการณ์จากการสัมมนาครั้งนี้จะช่วยเสริมศักยภาพของอนุญาโตตุลาการให้สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้อย่างมีมาตรฐาน สอดคล้องกับสถานการณ์และรูปแบบความเสี่ยงที่เปลี่ยนแปลงไป ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การคุ้มครองสิทธิประโยชน์ของผู้เอาประกันภัยและเสริมสร้างความเชื่อมั่นต่อระบบประกันภัยไทยในระยะยาว” เลขาธิการ คปภ. กล่าวในตอนท้าย